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心理咨询的设置

心理咨询必须要有一定的设置,比如咨询地点、咨询时间、咨询收取的费用等等。这些设置只有一个目的,就是用来保证和促使咨询向有利于来访者成长的方向发展,更好的帮助来访者解决自己的问题。心理咨询中的设置可涉及咨询流程的设置、咨询技术的设置、职业道德伦理的设置和技术督导的设置等几个方面。

 

一、咨询流程的设置

 

1、时间设置:心理咨询中的时间设置,主要是为了把咨询控制在来访者注意力最集中的时间段,这样对于解决来访者的问题更有效。

 

⑴咨询时间:个人咨询的面谈时间一般以每次50分钟左右较为合适。咨访双方都能全神贯注的时间限度大约在1小时左右。一般的咨询时间安排是从整点或半点开始,这样便于记忆和安排。如果来访者较多,则需要进行50分钟的设置,这样,来访者在咨询结束后,有10分钟的休息和恢复,然后离开。咨询师也可以在前后两个咨询中留有休息时间,既可以用来补记重要的咨询片段或者准备接下来的咨询,又可以处理一些紧急事务。当然根据来访者的不同情况和选用的不同咨询技术,咨询的时间也会有一些差异,需要具体问题具体对待。

 

⑵咨询频率:经典精神分析的咨询频率通常是每周安排四到五次的咨询,其他形式的个体咨询目前以每周一次或每周两次的设置比较普遍,团体咨询常常是一周一次,或是一月一次,家庭咨询中也有二周一次或一月一次的设置。依据来访者的情况,设置心理咨询的频率,可以保证咨询效果。

 

⑶疗程:指从第一次会谈到咨询目标的实现过程,是整个心理咨询持续的时间长度。心理咨询的疗程长短取决于求助者心理困难程度、咨询目标及所选用咨询技术。有的疗程短到一次就结束,有的长达则几年时间,甚至是十几年的时间。目前在心理咨询中的疗程一般都在6到20个小时。

 

在不同的咨询阶段,根据咨询的不同任务,咨询时间的长度和频率还需要不断进行适合的调整。比如在初期阶段,咨询的主要任务是全面了解来访者的情况,咨询的时间通常会大于一个小时,这样有利于和来访者建立良好的同盟关系。在咨询的终结阶段,来访者自主性越来越强,越来越独立,面对的问题也逐步得到有效的解决,咨询只是一个后续的过程,则可以逐步减少咨询频率,直到咨询的最后结束。

 

2、预约设置:咨询师的咨询时间安排上需要有严格的设置,要有预约的设置。一方面是为了避免咨询中经常有人任意来往,给来访者造成不安全的感觉。另一方面也是为了保障咨询师有休息时间,能够在咨询后有足够的时间整理自己的思绪,做好迎接下一位来访者的准备。咨询师一般不接受临时到访者,除非属于危机干预。

 

⑴初步访谈:初步访谈的设置,是在咨询的初步阶段。在这一阶段,咨询的主要任务一方面是了解来访者的疾病史、个人生活史等信息,进行心理诊断与评估。另一方面是让来访者了解心理咨询的流程、权利、义务以及咨询的原理,了解咨询师,建立良好的咨访关系。第三个方面,也是咨询师需要去评估,和来访者是否匹配的一个重要设置,这是心理咨询的重要设置之一。因为如果来访者和咨询师没有建立起良好的、相互信任的咨访关系,就会直接影响到接下来的咨询效果。

 

⑵咨询中的设置:咨询中的设置包括咨询室的布置,要简洁、舒适、安全、轻松。不恰当的布置,会对来访者情绪造成影响。如过于鲜艳的颜色,会让来访者情绪无法平静,过于拥挤的空间会让来访者产生压迫感等,这些都不利于进行心理咨询。心理咨询中的设置还表现在不要过多的使用专业术语,如果出现的话,需要向来访者解释说明。在咨询过程中,最好不要进行记录、录音、录像,如果一定需要的话,必须经过来访者的同意。再次,咨询师不可以接收来访者的礼物,但应该对来访者表示感谢,并对礼物加以分析:是阻抗?还是感激?如果是异性之间的咨访关系,则容易发生移情,对咨询造成阻碍。在咨询的过程中,接听电话、抽烟、和来访者身体的接触等,这些方面都必须有严格的设置,既是对咨访关系的保护,也是对咨询效果的保障。

 

⑶转诊设置:由于心理咨询是建立在特定的咨询关系之上的,所以,转诊的设置不仅是保护来访者,同时也是对咨询师的保护。有些情况下是不利于建立良好的咨访关系的。如来访者与咨询师有其他较特殊的人际关系,那最好转给其他咨询师;若咨询了几次之后,感觉咨询效果不满意,来访者的问题没有得到很好的控制或有效的解决,影响到了咨访关系,最好及时转给其他咨询师;来访者求助的问题正好是咨询师的弱项,最好转介给其他适合的咨询师;来访者的价值观与咨询师的价值观有冲突的话,也应及时转诊;咨询师与来访者因在个性等人格特征方面存在着一些不协调,也应及时转介给其他适合的咨询师。此外,要随时注意心理咨询的适用范围,当发现来访者的问题已经超出心理咨询所能帮助的范畴,如来访者出现有幻觉、妄想或严重的认知、行为障碍等情况时,应建议来访者及时转到相关的医院进行诊治,以防贻误治疗时机,酿成不良后果。

 

3、回访设置:心理咨询的回访设置,包括咨询方案进行过程中的回访和咨询最终结束后的回访。

 

⑴咨询中回访设置:指在心理咨询中,每一次咨询结束后的跟踪回访,这对咨询师对咨询的效果评估和来访者的自我评估很重要,也能及时掌握来访者在离开咨询室后的自我调节与适应情况,为下一次咨询收集必要的资料。

 

⑵咨询终结后的回访设置:咨询终结后的回访设置,既是对来访者的跟踪服务,也可以根据咨询工作的活动记录,结合来访者的具体情况进行咨询效果的评估,整理出专业性较强、资料较完整的咨询记录。

 

4、地点设置:心理咨询作为一项专业的助人工作,是不同于其他的任何工作的,它必须有严格的地点设置,这是心理咨询设置中最根本的一点。因为心理咨询的场景,是在固定的、装饰得比较安全、温暖的场景——心理咨询室进行的。一般咨询师是不出诊的,如果特殊情况一定需要出诊的,出诊的场所一定要贴近心理咨询的相关规定和设置。

 

二、咨询技术的设置

 

咨询技术的设置,是为了更有效的帮助来访者解决问题。任何一种心理问题的背后,都是由很多不同的因素导致的。在众多的因素当中,哪一个才是最主要的、最重要的因素,应选用什么样的咨询技术,与来访者的人格特征、社会经历、家庭教养方式等都有密切的关系,不能一成不变的照搬照套,那是对来访者不负责任的表现,同时也不利于解决来访者的问题。

 

咨询技术设置的原则:

 

1、咨询目标原则:咨询技术设置的首要原则就是咨询目标。这里所说的目标包括两个方面:第一个目标是来访者,在咨询的流程设置里我们提到初步访谈,根据初步访谈,我们可以初步了解来访者,了解他(她)对心理咨询的理解程度,以及他(她)对咨询师的的认可和信任程度,是否能建立良好的咨访关系、是否有阻抗、是否对心理咨询有一个正确的认识等等。根据这些,我们可以选择在咨询过程中,选用哪些咨询技术;第二个目标是需要解决的问题,即对来访者提出的问题进行客观的评估。根据时间、症状的变化程度、对社会功能造成的影响等方面进行诊断,看看是属于一般心理问题、严重心理问题还是其他的神经症,根据准确的诊断,选择有效的咨询技术进行咨询和治疗。

 

2、咨询效果原则:咨询技术设置的重要依据,是咨询的效果。不管选择哪种咨询技术,最终的目标都是要有效的帮助来访者解决困扰他们的问题。如果在咨询的过程中,只是顾及到来访者的情绪变化,给予积极的共情、关注,而不能带着来访者一起去寻找问题的根源,面对事实的真相,选择适合的解决方法。那即使来访者在咨询室里的情绪得到了很好的控制,也不能算是一次成功的咨询,因为这可能是一种假象。除非咨询师是在有步骤的按照和来访者商议好的咨询方案在进行咨询。

 

3、来访者中心原则:咨询技术设置的最根本的依据是以来访者为中心。心理咨询是要解决人的问题,而不是问题的本身。如我们经常会讲到,问题本身不是问题,谁遇到了问题才是问题。一定要关注到在咨询的过程中,咨询师所运用的咨询技术与来访者的匹配程度,相同的问题,相同的咨询技术,在不同的来访者身上,会有不同的咨询效果。最重要的是不要因为不适合的咨询技术而让来访者感到受伤害。

 

三、职业道德伦理的设置

 

心理咨询是一项高尚的助人工作,之所以是高尚的,是因为在咨询过程中,人是第一位的。如果通过心理咨询,我们不能很好的帮助来访者,那就要避免给他(她)带来新的伤害,所以在心理咨询的设置中,职业道德的伦理设置是非常重要的。

 

1、价值中立。心理咨询是一种以理论科学为基础的实践科学,在咨询的过程中,咨询师必须抱着实事求是的态度,不能对客观事实进行歪曲和臆测。在咨询过程中,价值中立是客观描述关于来访者问题,以及对相关资料进行分析的重要职业道德。

 

2、尊重来访者意愿。和来访者进行初步会谈后,须和来访者一起制定咨询计划,并评估来访者的道德可接受性。

 

3、开放的心态。咨询师在咨询过程中,必须以开放的心态来对待来访者和来访者所提出的问题。让来访者了解心理咨询的理论与原则,知道对自己问题的评估,说明咨询计划的具体安排以及依据,并征求来访者的同意。

 

4、保护措施。在心理咨询中,咨询师接触的是来访者的内心世界,咨询师必须和咨客一起面对自己的问题,没有人会预先知道在现象的背后,要面对些什么样的问题。或许是一个小伤口,或许是一个大脓包。是小伤口,就不要让它感染,是大脓包就进行动刀前的麻醉,这些都要考虑到安全问题,咨询师首先要保护来访者不受到更大的伤害。

 

5、尊重来访者的决定。在咨询过程中,咨询师首先要照顾来访者的情绪,要跟随来访者的具体变化,进行咨询的内容设置,来访者有选择随时中断咨询的权利。

 

6、保密原则。心理咨询会涉及到来访者的隐私问题,在安全、温暖的氛围中,来访者将自己的内心世界完全敞开,是对咨询师的高度信任,是为了咨询师能够很好地帮助自己面对自己的问题,去解决自己的问题。为了保护来访者,在咨询的过程中,来访者所提供的所有资料都应加以保密。如果需要公开发表,必须对内容进行专业的处理,并征求当事人的意见。

 

7、咨访关系。来访者是为了寻求帮助而走进咨询中心的,咨询师不能利用来访者的问题,及对咨询师的信任与依赖等关系,与来访者建立咨询以外的其他关系。

 

四、咨询收费的设置

 

心理咨询付费是心理咨询行业必须的设置,免费心理咨询不仅咨询的效果不好,而且很容易脱落。由于绝大多数心理问题是各种因素日积月累的结果,所以需要逐步地、小心翼翼地层层剥离心灵的阻碍。这需要一个过程,而这样的过程必须让来访者积极主动的参与进来,因为必须让他(她)明白,咨询师只是协助他(她)去解决问题。在这个过程中,自己是需要付出的,付费的咨询可以让来访者更加积极的参与咨询与治疗。

 

有些来访者,他的问题根源就是希望不劳而获,如果咨询师不收取报酬的话,他(她)就不会意识到问题所在,也就没有办法去有效的解决问题。有些来访者的问题在于不敢承担责任,很多时候他(她)认为把问题推给咨询师,希望咨询师替他(她)去作决定、去解决问题。如果这样的咨询不收取报酬,来访者就不会真正的替自己承担责任。咨询就是为了帮助来访者敢于承担责任,敢于面对自己的问题,做一个对自己负责任的人。所以咨询收费的设置,可以更有效的促使来访者更强的主动动机,激发自身的潜力去解决问题。

 

支付咨询费用,可以作为一种经济行为来表示对咨询师所付出劳动的尊重和感谢。同时咨询费用的设置,对咨询师也有职业道德上的约束,使咨询师可以全身心的投入到咨询中,以专业的、负责任态度来帮助来访者。

 

从另一个角度来看,咨询付费的设置,实际上也是对一部分心理上还未准备好的来访者进行筛选,排除了一部分不适合做咨询的来访者。等来访者对心理咨询有一定程度的了解后,能够尊重咨询付费的设置,再进行心理咨询,才会有比较好的咨询效果。

 

五、督导的设置

 

心理咨询师每天都要面对来访者,分享他们的痛苦,和他们共同面对心理的阴暗面,帮助他们驱散心中的阴霾。当这些负性的情绪积累到一定的阶段,就会对咨询师造成影响,如果不能很好的处理这些情绪,咨询师本人也不可能再保持健康的心态,这样下去会直接对咨询造成影响。为了避免这种影响,心理咨询师必须定期接受更高一级的咨询师的督导。心理咨询的督导设置,不仅仅是卸载咨询师的精神垃圾,保证自己有一个健康的心态,还在于定期接受督导,可以和更高一级的督导老师研究在咨询过程中遇到的一些经典案例,以及咨询技术方面存在的一些问题,促使咨询师本身各方面的成长。咨询师不仅需要具备助人助己的能力,更需要具备愿意接受别人帮助的能力,而接受心理督导的设置正是这种能力的一种表现。

 

1、技术督导:技术督导是指对咨询师的案例以及咨询技术运用方面的督导,包括以下几个方面:

 

(1)督导流程:心理咨询的技术督导,不同于其他行业的技术督导,可以手把手的传授技术,它必须有严格的设置和正规的流程。首先,接受督导的咨询师必须提前进行准备,这种准备包括,需要督导案例的归纳和总结,并整理出书面的记录。其次是督导的过程,有非常严格的设置。咨询师客观地描述咨询案例的内容、咨询过程,自己所运用的咨询技术和达到的效果,不作其他过多的陈述和解释。督导老师会根据咨询师的客观描述,就咨询师所报案例的咨询过程和咨询技术等问题进行分析和澄清。最后由督导老师进行总结,并就整个过程提出适合的建议。

 

(2)督导伦理:督导老师在对咨询师进行督导的同时,首先要做好保护被督导的咨询师。因为作为被督导的对象,希望在督导老师这里能使自己在专业方面遇到的问题得到处理,他(她)首先是一个来访者的角色,是非常需要安全和力量的。需要保护设置的另一方面是在专业方面遇到了需要提升和成长的地方,督导老师要保护咨询师的积极性,不能因为督导老师不合适的做法和态度,导致咨询师产生消极的心理和职业倦怠。其次,督导的目的是为了帮助咨询师解决专业方面遇到的问题,使咨询师在专业方面和咨询技术方面有一个提高和成长,应避免过于空泛的讨论。此外值得注意的是督导咨询师和被督导的咨询师之间的特殊关系,他们既是高级的咨访关系,同时也是老师和学生的关系,不能超越这两种关系建立其他的任何关系。

 

(3)保密:和正规的咨询一样,在督导的过程中,咨询师提供的督导案例及所有有关个人的信息,都需要严格遵守保密设置。

 

2、个人成长督导:个人成长督导更倾向于高级的咨访关系。首先是个人成长督导的形式,是一对一的进行咨询。其次,内容是以被督导的咨询师的成长为主要目标。这个目标可分为几个方面:一方面是咨询师本身存在的心理问题,如自身的心理创伤没有得到修复,在帮助来访者的时候,触发了自己的问题,影响了助人能力,需要自我成长。一方面咨询师在咨询的过程中,累积了太多的负性情绪,对自己造成情绪困扰和心理问题,这是一个卸载精神垃圾,审视自我的过程。有了自我成长督导的设置,咨询师才能够不断完善自我,保持高度的心理健康水平,使自己助人能力得到不断的提高。

 

3、小组督导:小组督导在形式上区别于个人成长督导,是以三到十人的咨询师组成,其目的是围绕着咨询师在技术与个人方面的成长而设置。小组督导与其他督导不同的地方在于:在这个督导小组中,没有一个严格意义上的督导老师,只有一个小组带领者。他(她)带领着小组中的咨询师去进行自我探索、讨论咨询技术和研究经典案例,大家在一起相互分析和学习,组员之间是相互平等和促进的。

 

作为一名负责任的心理咨询师,必须有完整的心理咨询设置,并严格遵守这些设置。因为它不仅仅是有助于提高个人的助人能力,完善自我人格,更是保护来访者的一种表现。通过这些严格的设置,能够客观的评价自己的能力,对自己有更清晰的认识,知道在什么样的情况下才能够最大化的发挥自己的力量,最大化地激发来访者本身的力量,给予来访者以有效的帮助,避免来访者因为与咨询师之间的某些相关因素而受到新的伤害。

 



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