去年9月上海嘉定区一所学校有个二年级学生，引发了家长和学校对峙，网友和网友争吵。一个拥有23年教龄的班主任甚至表示“只要这个孩子来上学，我就不做班主任了”“我为这个孩子已经付出全部的爱，心力交瘁到濒临崩溃”。开学第一天，得知要继续与这个孩子同班，该班十余位家长非常不满，跑到校长室“讨说法”，担心自己的孩子受影响。这位引起师生公愤的孩子到底做了什么事呢？原来这个孩子上课坐不住，做怪脸，发出怪声，打骂同学。那这是小孩的品德问题吗？不是。原来这个孩子是得了一种病。到底什么病呢？有的网友说：小孩得的是“小儿多动症”。那什么是“小儿多动症”呢？

什么是ADHD？

早在1845年，德国的霍夫曼医生第一次把儿童活动过多看成是一种病态。1902年，英国儿科医生George Still首次描述一项与ADHD近似的病征。1937年布雷特得利医生采用安非他命（苯丙胺）治疗取得良好的效果，但这种疗法在20世纪50年代以前不太普遍。从20世纪50年代起，学者对此症的命名开始与脑功能障碍联系起来，叫“轻微脑功能失调（MBD）”。80年代，也有人把这病与味精联系起来，称为“中国餐馆综合症（Chinese Restaurant Syndrome）”，后来证实，那是子虚乌有的。1987年，《美国精神障碍诊断统计手册》第三版的修订版（DSM-Ⅲ-R）认为注意力缺损是主要的，而多动现象只是从属因素，并首次使用了“（Attention-Deficit Hyperactivity Disorder 简称ADHD ）注意力缺损及多动障碍”这一术语，并且列出了鉴别ADHD的14种标准，所以现在“小儿多动症”的正确名称就是“注意力缺损及多动障碍（ADHD）”。

那么本文开头的那个孩子是不是“小儿多动症”呢？让我们再来看看ADHD有哪些主要的症状：

ADHD的症状可分为两大类，一类是原发性症状，另一类是原发症状所导致的问题称之为继发性症状。

ADHD的原发症状

1.注意困难。也就是注意力不能集中，这是儿童多动症最关键的症状。这种注意力不集中，不仅表现在儿童不感兴趣的事物上，在令他感兴趣的事物上也是如此。因而做事常常有头无尾，半途而废，在课堂上，东张西望，心不在焉；做作业的时候拖拖拉拉，粗心大意，不能顺利完成作业。

2.活动过多。就所谓“小动作特别多”，这是儿童多动症最显著的特点。家长也往往就因为这个原因带儿童去看病。这种儿童的多动与一般儿童的调皮好动不同，因为其活动是杂乱无章的，缺乏组织性和目的性。

3.行为冲动，情绪不稳。所谓做事不经过大脑，行为先于思维，做事不考虑后果，行动具有突然性，所以往往惹事生非。上课时，他们会突然无故得喊叫或随便插话。有些孩子喜欢和比自己小的孩子一起玩儿，这实际上也是情感脆弱的一种表现。

4.神经系统功能失调。有许多患儿有着知觉活动和综合分析方面的障碍。比如在临摹图画时分不清主题与背景的关系，也不能把图形中的各部分综合成一个整体。大概有一半患儿动作协调性差的问题，比如系纽扣、鞋带时动作比较笨拙。还有时间定位等感知障碍，如分不清左右，把6看成9，把b看成d，文字倒读，写反字。还有些患儿听觉的辨别功能也差，容易混淆相似的声音，并有可能有口吃，语言表达能力差等。

ADHD的继发症状

由于上面的原因，患儿就会出现接下来这些问题：1.学习上出现困难，学习成绩下降。2.不能遵守课堂纪律，惹是生非，欺负同学。3.老师批评、家长打骂导致失去了学习的兴趣，对自己的能力没有信心。厌恶、不满就会产生对立和反抗。甚至出现反社会的行为。

可能有些网友会问了：“上述这些表现好像很多孩子身上都有，那会不会这些孩子都是ADHD呢？”答：“应该说，正常的儿童平时也比较爱动，但他在特定场合下能够约束自己，而患儿则不能。”也有网友说：“让多动症的孩子去搞体育不是很好吗？都是运动。最好去踢足球，反正中国足球这么臭，球员都不喜欢跑。多动症患儿比他们跑动多。”答：“所有竞赛性运动，都有比较严格的纪律和规范，而这些纪律和规范对于ADHD患儿来说，是很难去遵守的”。所以，中国足球大家还是不要抱太大希望。希望越小，失望越小。

接下来该提到对于这些孩子，怎么去治疗了。

说到治疗，先要了解病因，那就先啰嗦几句病因，然后再说治疗。

哎，又不得不来上一句很悲催的话了：“多动症的病因至今尚不十分清楚。”不过还不用完全失望，因为：可以肯定，它是由不同的原因引起的一组综合症状。目前的研究大致考虑到以下几种原因：1.由于某些酶的活性降低，使神经突触间隙中的儿茶酚胺类神经递质的有效浓度不足，以至于信息下达受到影响，导致自制能力不足而产生了相应的一系列的症状（神经生理基础异常）。2.儿童长期处于慢性低度觉醒状态，这使儿童对特定的刺激不够敏感（觉醒不足）。3.额叶功能失调。4.铅的慢性中毒或其他重金属摄入过量（所以要避免儿童摄入含重金属的食物和药物，如朱砂、雄黄等）。5.遗传因素。6.产前，产时或产后的轻微脑损伤（人类生产总是伴随着巨大的风险）。7.家庭因素。家庭中父母争吵，打骂孩子都会造成孩子心理上的压抑，这也可能是病因。所以家庭还是和睦一些吧，受伤害的不止是父母，还有孩子。

ADHD的治疗

药物治疗。用来治疗ADHD的药物，是一种中枢神经兴奋剂。也许有人认为：小儿多动不是兴奋了吗？为什么还要用“兴奋剂”呢？原来，小儿多动并不是大脑太兴奋了，而是大脑兴奋不足，从而导致了患儿注意力受到了压制，患儿才会自己不能控制住自己，产生多动。所以治疗当然就要用上中枢神经兴奋剂了。这种兴奋药有苯丙胺和哌甲酯（利他林）。刚才这类药，是治疗大脑兴奋度不够的，但也有些患儿是由于大脑兴奋度过高引起的，这时就不能再用中枢神经兴奋剂了。而且，兴奋剂的副作用也比较明显，厌食、恶心、心跳加快、血压升高以及生长迟缓等等。所以治疗一定要听从医生的嘱咐。除了中枢兴奋剂以外还有α2肾上腺素能受体激动剂，如可乐定和胍法辛疗效较好，且副作用较少，推荐单独用药时首选（B类证据）。联合应用哌甲酯和可乐定比单用两者之一效果更好（B类证据）。

再有就是选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀，国外应用效果较好（A类证据）。由于ADHD的病因是综合性的，所以治疗也应该是一种综合性模式。如何一种单独的治疗方法都是片面的。所以，除了药物治疗还必须要有“行为矫正法”“认知行为干预”等等（限于篇幅不再详细叙述）。大多数患儿到了青春期，原有的症状会自然消失，只有少数人在成年后有性格上的缺陷。

总的来说，“小儿多动症”的“多动”只是一个表现，真正引起“多动”的是“注意力缺损”。正是由于注意力不能集中，孩子控制不住自己，才表现出多动，小动作不断。上课不能安静，既影响老师上课，又影响同学们听课。讲又讲不听，骂又骂不得。老师不崩溃才怪。所以有必要让老师和同学了解这个病，采取正确的方式应对，这也是我写此文的目的。在疾病预防方面，有些先天性的因素，我们没法把握。但有些后天的因素，我们还是能够做到的，比如不要让孩子重金属摄入过量，远离含有朱砂、雄黄的中药。给孩子创造一个和睦的家庭环境。有病不要隐瞒，要与老师和同学们多沟通。老师和家长要通过循序渐进的方法，引导孩子集中注意力。这些孩子智力没有问题，所缺的就是注意力不能够集中。在给孩子讲解知识的过程中，要同时注意孩子的反应，引导孩子延长集中注意力的时间，适当的鼓励孩子，引导孩子提高学习的兴趣。家长还必须与医生多沟通，告诉医生孩子服药后的反应。让医生更全面的病程，更好的选择和使用药物。

那么，文章开头那个孩子是不是ADHD呢？我觉得不是，应该是“抽动秽语综合征（GTS）”。

为什么？原因是那个小孩“做怪脸”。做怪脸是由于脸部肌肉抽动引起的，而不是注意力缺陷引起的。下面就来说一下这个病。

什么是GTS？

抽动秽语综合征，称作Gilles de la Tourette 综合征(GTS)，也称Tourette综合征 (TS) ,因法国神经病学家Gilles de la Tourette 于1885年首次对该综合征作了详细报道而得名。GTS也是儿童发病，男孩比女孩多。GTS的发病机制又要引用一句老话了“还不十分清楚”。但也有一些原因是得到证实的：1.可能为一种影响突触的神经递质（如多巴胺）代谢障碍。2.多数呈染色体显性遗传。但至今仍未有准确的基因定位。该病的病理表现为皮质－纹状体－丘脑环路的去抑制状态，同时伴随尾状核功能的过度活跃，导致不自主抽动与行为紊乱。简而言之，这是一种锥体外系兴奋的疾病，和这类似的还有舞蹈病等等，而与之相反，锥体外系受抑制的疾病就是帕金森氏病（震颤，行动迟缓）了。GTS病程通常是缓慢的，可持续至成年。能够通过药物治疗控制或缓解的大概有一半的患者。还有许多患者的症状是呈波动性的，可以长期不愈。但其智力和寿命一般不会受到影响。

GTS大约有80%的患儿有前驱症状，可以表现为某种感觉上的异常，或者是一种难以形容的不舒服的感觉。如：①眨眼前眼部烧灼的感觉；②颈部肌肉紧张或者疼痛性痉挛，需要通过伸展颈部或点头才缓解的；③肢体紧缩感,伸展手臂或腿才能缓解的；④喷鼻前的鼻阻塞感、清嗓音或发出呼噜声前的干燥感和咽喉痛；⑤扭动肩膀前的搔痒感；⑥较罕见的是患者对他人或他物出现的异常感觉障碍,需通过触摸或袭击别人而得到缓解。

GTS发病的症状是从头面部开始的，症状也是从简单到复杂。先开始出现眨眼、撅嘴、扮怪脸、喷鼻、甩头、点头、颈部伸张和耸肩等等。症状加重后出现四肢和躯干爆发性不自主运动，如出现一侧上肢投掷运动、转圈、踢腿、顿足、躯干弯曲和扭转动作、腹肌收缩等。抽动发作频繁，一天10余次甚至数百次，精神紧张时加重，精神松弛时减轻，睡眠时消失。该病除了运动性抽动之外，发声抽动是本病另一个特征，约30%～40%患者因喉部肌肉抽搐时发出重复爆发性无意义的单调异常喉音，如犬吠声、吼叫声、喉鸣声、嘿嘿声、咂舌声等，或刻板地发出咒骂、粗俗和淫秽言语（秽语症）。除此之外患儿还有强迫症（OCD）和注意力缺陷多动障碍(ADHD)等行为障碍问题。

大家是否感到奇怪，为什么症状会先从头面部开始然后向躯干四肢发展。其实，人的生长发育也是这个顺序，离大脑近的先发育，离大脑远的后发育。就所谓“二月抬头七月坐，十二个月会走路”。

GTS在治疗方面的药物不少。而且有些副作用还特别多。所以药物的选择就一定要听从医生的意见。千万不要自己盲目服药。因为每个患儿的症状侧重不同，轻重不同，对副作用的耐受不同，这就确定了医生在选择上的不同。所以，我在这里介绍一下和药物同样重要的健康教育和心理行为治疗。

针对GTS的健康教育

教育目标：患儿、患儿父母、老师以及其他与患儿有较多接触的人员。

教育内容：应告知他们，患儿的抽动以及行为障碍是一种病态，是患儿自己无法控制的，并非是品质问题。

健康教育方式：对个人：个体指导、口头讲解、根据对象的不同心理状态、文化层次及家庭社会因素等，因人而异进行施教。对公众：科普宣传、专门网站等。

1.针对患儿：让患儿认识到自己的病是可以治疗改善的，不需要紧张，更不需要有自卑感，要有增强战胜疾病的信心；还有鼓励孩子多与人交往，多参加活动，家长和学校老师要帮助患儿获得同学们的接纳。

2.针对父母：让父母意识到对患儿的关爱和理解是极其重要的。在某种程度上可以减轻抽动的发作。相反如果父母过多给患儿以责备、惩罚和忽视。将有可能加重抽动的发作。家长要增进与孩子的接触和交流沟通，稳定孩子的情绪，缓解其恐惧与焦虑；同时也不要因为患儿有病就过分溺爱和顺从。如果已经使用药物者，就需遵医嘱全程用药,不能随意停药及调整剂量。要完全了解和注意药物的不良反应，有问题必须及时就医。

3.针对老师可以用口头或者书面的形似告知老师有关的医疗知识，并通过老师教育其他同学不要因为患儿的怪异动作而讥讽、嘲弄或歧视患儿。并帮助患儿融入集体，消除患儿由疾病引发的紧张、自卑心理；同时，老师要对患儿更加爱护，帮助其解决由于疾病带来的生活和学习上的不便。家庭、学校和社会都要为患儿创造一个宽松的学习和生活环境，以最大限度减少抽动症带给患儿的不良影响。

针对GTS的心理行为治疗

心理治疗主要是针对患儿进行心理调节和疏导。鼓励患儿建立良好的心理状态，消除紧张心理，尤其要消除自卑心理。行为治疗可以做包括：①习惯反向训练：即利用对抗反应来阻止抽动发作。比如针对发声性抽动，对抗反应可采用紧闭嘴，通过鼻腔进行慢节奏深呼吸以阻止发声性抽动的发生；针对运动性抽动，相反的对抗反应是拉紧与抽动相对应的肌肉。②正性强化训练：要求家长帮助患儿用意念克制自己的抽动行为，只要抽动有减轻，家长给予适当表扬和奖励。③松弛训练：教患儿学会以系统的方式轮换地紧张、放松某一肌群，患儿经过反复训练,可以使抽动症状减轻。④消极练习法：令患儿在指定时间里(比如15分钟到半小时)进行有意识地重复做某一种抽动动作，随时间进展，患儿逐渐感到疲劳，抽动频率就会减少，症状就能减轻。行为治疗可采用一种或者多种联合方法,根据患儿的不同表现，慢慢找到适合的训练方式。有一点必须提出上述方法的有效性没有进行系统的研究。

总结一下抽动秽语综合征。这个病的主要特点是：运动性抽动和声音抽动。先是头面部肌肉抽动。从“扮怪脸”发展到“转圈、踢腿”。从“单调重复的喉音”发展到“粗俗、淫秽的言语”。在治疗上同样要注重药物和健康教育、心理行为治疗相结合，医院、家庭、学校相配合的治疗手段。让患儿有一个宽松和谐的生活和学习环境。另外，这个病有80%的患儿有前驱症状，家长要及时注意到这些症状，及早的进行诊断和治疗。这对减轻和延缓发病也是有意义的。

在这篇文章里，我介绍了“小儿多动症（ADHD）”和“抽动秽语综合征（GTS）”两种疾病。这两种疾病都是能让老师崩溃的，而且还会给大家造成一种“小孩品德有问题”的假象。而这些孩子却是无辜的，他们是需要我们去怜爱、去理解、去帮助的。如果我们去指责、去疏远、去歧视，那将会给这些孩子再一次的伤害，而且这种心理上的伤害会比肉体上的伤害更严重、更长久。我们今天的鼓励和包容，将来社会上会多一个帮助我们自己的人；而我们一时的不理解，将来社会上就会多一个伤害我们自己的人。为他人同时也是为自己，这就是我写这篇文章的初衷。

---